الیکٹرو سرجری کی پیچیدگیوں کی درجہ بندی کی جاسکتی ہے: آتش گیر گیسوں کے دھماکے کی صلاحیت ، یا تو بے ہوشی یا آنتوں کی گیس ، پیس میکر اور مانیٹر میں مداخلت ، اعصابی محرک بشمول وینٹریکولر فبریلیشن ، حادثاتی جلن ، اور انفیکشن کی منتقلی کی صلاحیت۔
الیکٹرو سرجری سے منسوب فوائد میں سے ایک اس فیلڈ کو جراثیم سے پاک کرنے کی صلاحیت تھی جس میں اسے استعمال کیا گیا تھا۔ حاصل شدہ امیونو ڈیفیسیئنسی سنڈروم کی وبا سے پیدا ہونے والی حالیہ تشویش نے اس تصور کی ازسرنو جانچ پڑتال کی ہے۔ الیکٹروسرجیکل الیکٹروڈ کے ذریعہ بیکٹیریا اور وائرس دونوں کی منتقلی کا مظاہرہ کیا گیا ہے ، یہ ثابت کرتا ہے کہ الیکٹروڈ برقی خارج ہونے سے جراثیم سے پاک نہیں ہوتا ہے۔ چونکہ ماہر امراض نسواں ہیں ، ہمیں امید ہے کہ نس بندی کے بغیر ایک سے زیادہ مریضوں پر الیکٹروڈ استعمال کرنے کا امکان نہیں ہے ، مریضوں کے درمیان بیماری کی منتقلی کا امکان نہیں ہے۔ آفس الیکٹروسرجیکل ایکسیجن طریقہ کار میں آنے کے ساتھ جو کہ ٹشوز کو ممکنہ طور پر انسانی پیپیلوما وائرس کے آنکوجینک ذیلی قسموں سے متاثر کرتے ہیں ، اگر یہ ڈسپوز ایبل الیکٹروڈ استعمال نہ کیے جائیں تو نسائی سازی کی تکنیک کے حوالے سے ماہر امراض نسواں کو چوکس رہنا چاہیے۔ بھاپ یا گیس نسبندی کو بھیگنے پر ترجیح دی جاتی ہے۔ ماہر امراض نسواں کے لیے زیادہ تشویش کی بات یہ ہے کہ مریض سے ڈاکٹر یا ذیلی اہلکاروں میں بیماری کی منتقلی کا امکان ہے۔ کولور اور پیوٹیرر 30 نے ثابت کیا کہ ایک قطرہ قطرہ پر الیکٹروسرجیکل کرنٹ کا خارج ہونا کم از کم 5 سینٹی میٹر کے فاصلے پر پھیل جاتا ہے۔ چونکہ الیکٹرو سرجری ٹشو سیالوں کی توسیع کا باعث بنتی ہے جس کے نتیجے میں خلیات پھٹ جاتے ہیں ، خون اور سیال کی بوندوں کا ایک ایروسول پیدا ہوتا ہے جو ممکنہ طور پر متعدی ایجنٹوں کو منتقل کر سکتا ہے۔ یہ ضروری ہے کہ سرجیکل طریقہ کار سے قطع نظر ، تمام اہلکار عالمگیر احتیاطی تدابیر پر عمل کریں۔ الیکٹروسرجیکل طریقہ کار سے پیدا ہونے والا دھواں متغیر ہے ، اس سفارش کو مزید تقویت دیتا ہے کہ سرجیکل ماسک پہنا جائے۔
مریض کی جلن' کی جلد مختلف طریقوں سے ہو سکتی ہے۔ سب سے زیادہ عام طریقہ کار متبادل سائٹ جلنا ہے ، جو زیادہ کرنٹ کثافت کے نتیجے میں یا تو ناقص لگائے گئے گراؤنڈ الیکٹروڈ پر ، مانیٹرنگ ڈیوائسز جیسے ای سی جی الیکٹروڈ یا ٹمپریچر پروبس پر ، یا گراؤنڈ میٹل کے ساتھ حادثاتی رابطے کی نظر سے چیز. ان جلوں کو ڈیکوبیٹس السر اور کیمیائی جلنے سے ممتاز کیا جانا چاہیے۔ تمام برقی جراثیم جلنے کے وقت دکھائی دیتے ہیں۔ دیر سے ظاہر ہونے والی جلن کسی اور عنصر کی وجہ سے ہوتی ہے۔ زیادہ تر جدید الیکٹروسرجیکل جنریٹرز زمین سے الگ تھلگ ہیں ، اور ان میں فالٹ مانیٹر ہیں جو مشین کو غیر فعال کردیں گے اور اگر الیکٹروڈ سرکٹ برقرار نہیں ہے تو الارم بجا سکتا ہے۔ اگرچہ یہ خصوصیات متبادل راستے کے جلنے کے واقعات کو کم کرتی ہیں ، ان کے ہونے کے امکانات کو کم کرنے کے لیے کئی اقدامات کیے جا سکتے ہیں۔ گراؤنڈ الیکٹروڈ کو گرم کرنے والے کمبلوں کے نیچے نہیں رکھنا چاہیے ، کیونکہ وہاں ٹشو کی اضافی حرارت ہوگی۔ منتشر الیکٹروڈ کی جگہ کے لیے بہترین جگہ وہ ہے جو اس کے اور فعال الیکٹروڈ کے درمیان کم ٹشو رکاوٹ کے ساتھ ہے۔ شرونیی سرجری میں ، الیکٹروڈ کے درمیان فاصلے کو کم سے کم کرنے کے لیے ران کا اوپر ترجیحی مقام ہوتا ہے۔ مانیٹرنگ ڈیوائسز کو ایکٹو اور گراؤنڈ الیکٹروڈ کے درمیان نہیں رکھا جانا چاہیے۔ ECG لیڈز کے ذریعے کرنٹ میں واضح اضافہ ہوتا ہے جب وہ اس انداز میں پوزیشن میں ہوتے ہیں۔ سب سے اہم بات یہ ہے کہ اگر ESU کو کام کرنے کے لیے غیر معمولی اونچی ترتیبات کی ضرورت ہوتی ہے تو ، ایک ناقص گراؤنڈ کا شبہ ہونا چاہیے ، اور گراؤنڈ الیکٹروڈ اور اس کا پورا سرکٹ چیک کیا جانا چاہیے۔
جلد کے جلنے کے دیگر میکانزم میں کاغذ کے پردے یا اینٹی سیپٹیک حل ، خاص طور پر الکحل ، جو جلد کی تیاری میں استعمال ہوتے ہیں ، کی اگنیشن شامل ہیں۔ اگر الکحل کا استعمال سرجری سے پہلے جلد کو تیار کرنے کے لیے کیا جاتا ہے تو ، اس بات کو یقینی بنانے کے لیے وقت دیا جانا چاہیے کہ یہ مریض کو ڈراپ کرنے سے پہلے مکمل طور پر بخارات بن جائے۔
تاریخی طور پر ، دھماکہ خیز اینستھیٹک گیسوں نے آپریٹنگ روم میں دھماکے کا سب سے بڑا خطرہ لاحق کیا۔ خوش قسمتی سے ، یہ ایجنٹ آج کل شاذ و نادر ہی استعمال ہوتے ہیں۔ اگر وہ استعمال کیے جاتے ہیں تو ، سرجن کو اتنا مطلع کیا جانا چاہیے ، اور ESU کے استعمال سے گریز کیا جائے۔ زیادہ تشویش کی بات آنتوں کی گیس ہے ، جس میں اکثر میتھین اور ہائیڈروجن کا مرکب ہوتا ہے ، جو کہ جب آکسیجن کے ساتھ مل جاتا ہے ، یہاں تک کہ کم حراستی میں بھی ، انتہائی دھماکہ خیز ہوتا ہے۔ بڑی آنت کے گرد کام کرتے وقت ، یا آنوریکٹل سرجری کرتے وقت یہ ایک حقیقی خطرہ ہے۔
نائٹروس آکسائڈ دہن کے ساتھ ساتھ خالص آکسیجن کی بھی حمایت کرتا ہے۔ بہت سے امراض کے ماہرین کاربن ڈائی آکسائیڈ کی وجہ سے پیریٹونیل جلن سے بچنے کے لیے نائٹروس آکسائڈ کو لیپروسکوپک ڈسٹینشن میڈیم کے طور پر استعمال کرتے ہیں۔ اگر لیپروسکوپک آپریشن کے دوران الیکٹرو سرجری کا استعمال کیا جائے تو پیٹ کو بگاڑنے کے لیے نائٹروس آکسائیڈ کے استعمال سے گریز کیا جانا چاہیے۔
اگرچہ زیادہ تر جدید کارڈیک پیس میکر بیرونی برقی مقناطیسی سگنلز کی مداخلت کے خلاف مزاحم ہوتے ہیں ، جب پیس میکرز والے مریضوں میں الیکٹرو سرجری کا استعمال کیا جاتا ہے تو اسسٹول اور کارڈیک گرفت کے کئی واقعات رپورٹ ہوئے ہیں۔ ان اکائیوں میں ، الیکٹروسرجیکل سگنل پیسر' کی روک تھام ایمپلیفائر کو روک سکتا ہے جس کی وجہ سے R-on-T رجحان ہوتا ہے ، جس سے وینٹریکولر فبریلیشن ہوتا ہے۔ کارڈیک پیس میکر مریض کے خصوصی معاملے کو چھوڑ کر ، ریڈیو فریکوئنسی کرنٹ کے استعمال کے ساتھ ، ESU سے خارج ہونے والے کارڈیک اریٹیمیا کا تقریبا none کوئی وجود نہیں ہونا چاہیے۔
آپریٹو لیپروسکوپی میں دلچسپی میں حالیہ اضافے تک ، لیپروسکوپک نس بندی کے دوران آنتوں کے جلنے کی اطلاعات نے لیپروسکوپی میں یونی پولر تکنیک کے استعمال کو تقریبا ناقابل استعمال قرار دیا تھا۔ 1973 میں ، ایسوسی ایشن آف گائناکولوجک لیپروسکوپسٹس کی پیچیدگیوں کی کمیٹی نے رپورٹ کیا کہ جلد یا آنتوں میں جلنے کی شرح 2.3 فی 1000 مریضوں کی ہے جو یونی پولر الیکٹرو سرجری کے ذریعے نس بندی سے گزر رہے ہیں۔ اسی سال ، تھامسن اور وہیلیس نے آنتوں کے 10 جلنے کے زخموں کی اطلاع دی جو 3600 مریضوں کے ایک یونپولر لیپروسکوپک نس بندی سے گزر رہے ہیں۔ ان چوٹوں میں سے چار کو سرجری کے وقت نوٹ کیا گیا اور چوٹ کی چھوٹی ، سطحی نوعیت کی وجہ سے تنہا مشاہدے سے علاج کیا گیا۔ اس گروہ نے ناقابل تلافی بحالی کا تجربہ کیا۔ پانچویں مریض کو ایک چھوٹی سی جلائی ہوئی تھی ، اس سائٹ کا نگرانی کیا گیا تھا ، حالانکہ اس کا علاج مشاہدے سے کیا جاسکتا تھا۔ پانچ اضافی معاملات میں ، چوٹ ناقابل شناخت تھی اور اس کے نتیجے میں سوراخ میں تاخیر ہوئی۔ زیادہ تر جلانے ٹرمینل ایلیم پر ہوا. جیسا کہ ہم فی الحال دیکھیں گے ، یہ ضروری ہے کہ ایک اور دو پنکچر دونوں تکنیکوں سے جلیں۔ 1975 میں ، لوفر اور پینٹ نے لیپروسکوپی کی 71 برقی پیچیدگیوں کا جائزہ لیا جو اس وقت رپورٹ ہوئی تھیں۔ پچیس مقدمات میں پیٹ کی دیوار پر جلنے کی چوٹیں شامل ہیں ، اور 44 کیسز آنتوں کے جلنے کے ہیں۔ ان 44 کیسز میں سے 39 میں ایلیم اور پانچ میں بڑی آنت شامل تھی۔ Schwimmer نے 410 نس بندی کے طریقہ کار میں دو سطحی آنتوں کے جلنے کی اطلاع دی جو دو پنکچر تکنیک کے ذریعے انجام دی گئی تھی ، جس میں یونی پولر کرنٹ کا استعمال کیا گیا تھا۔ 1979 میں ، ماڈسلے اور قزلباش نے مسلسل 7466 طریقہ کار میں اضافی چار چھوٹی آنتوں کی چوٹوں کی اطلاع دی ، یہ سب دو پنکچر تکنیک کے ساتھ انجام پائے۔ ان چوٹوں کا طریقہ کار متنازعہ ہے۔ دور دراز مقامات پر آنتوں کو کرنٹ لگانے ، ٹیوب سے آنتوں تک پہنچنے ، اور ایک کیپسیٹر بنانے کی میکانزم تجویز کی گئی ہے۔ ان میں سے ہر میکانزم یکساں طور پر ناممکن دکھائی دیتا ہے۔ 2.5 سینٹی میٹر فضائی جگہ کے ڈائی الیکٹرک خرابی کا سبب بننے کے لیے تقریبا 30 30،000 وولٹ درکار ہوتے ہیں۔ چنگاریوں کو ٹیوب سے آنتوں تک کودتے ہوئے دیکھنا۔
نظریاتی اور عملی طور پر ، ایک کیپسیٹر کو نادانستہ طور پر یک قطبی کرنٹ اور ایک پنکچر تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے بنایا جا سکتا ہے۔ یہ لیپروسکوپ بیرل میں کئی ہزار وولٹ برقی توانائی جمع کرنے کی اجازت دے گا - جو لیپروسکوپ اور قریبی آنتوں کے درمیان آرک بنانے کی اجازت دینے کے لیے کافی ہے۔ اگرچہ یہ میکانزم رپورٹ ہونے والی کچھ چوٹوں کا محاسبہ کر سکتا ہے ، لیکن اکثریت کے لیے اس کا محاسبہ ممکن نہیں ہے کیونکہ زیادہ تر مقدمات ڈبل پنکچر تکنیک کے ساتھ پیش آئے۔ یہ ممکن ہے کہ یونپولر الیکٹروڈ پر ناقص موصلیت ، یا تو کسی موصل سے گزر جائے یا دھاتی میان کچھ چوٹوں کا سبب بن سکے۔ شاید سب سے زیادہ ممکنہ طریقہ کار اینگل اور ہیریس نے تجویز کیا تھا جنہوں نے ٹیوبل کوگولیشن کے الیکٹروڈینامکس کا مطالعہ کیا۔ یہ پایا گیا کہ ، ابتدائی طور پر ، الیکٹروڈ کے ساتھ برقرار ٹیوب کے ساتھ اچھے رابطے میں ، جیسے ہی ٹشو ہیٹنگ شروع ہوئی ، مزاحمت کم ہوگئی ، اور کوئی چنگاری پیدا نہیں ہوئی۔ جیسے جیسے جمنا آگے بڑھا اور ٹشو سیال سیال ابلتے گئے ، مزاحمت بڑھ گئی۔ جب مزاحمت اتنی زیادہ ہو گئی کہ ٹشو کا رابطہ ناقص تھا ، الیکٹروڈ سے قریب ترین نم بافتوں میں چمک پیدا ہوئی۔ یہ اثر چوٹی وولٹیج سے متعلق تھا۔ یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ٹیوبل کوگولیشن کو کم سے کم موثر طاقت اور چوٹی وولٹیج کو محدود کرنے کے لیے کاٹنے والی کرنٹ کے ساتھ کیا جائے۔ دوئبرووی الیکٹرو سرجیکل فورسپس کو نادانستہ آنتوں کے جلنے کے مسئلے کے انتہائی کامیاب علاج کے طور پر نسائی امراض کے استعمال کے مطابق ڈھال لیا گیا ہے۔
نادانستہ برقی چوٹ کی ایک اضافی ممکنہ وجہ بحث کا مستحق ہے۔ جب ایک پولر کرنٹ ڈنڈے پر ڈھانچے پر لگایا جاتا ہے تو ، کرنٹ ڈنڈے کی بنیاد پر مرکوز ہوتا ہے جس کی وجہ سے ڈھانچے کو خون کی سپلائی بند ہوجاتی ہے۔ اگرچہ یہ کانڈیلوماس اور پیپیلوماس کے علاج میں فائدہ کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے ، لیکن اگر ختنے کے دوران خون کو کنٹرول کرنے کے لیے یونی پولر کوگولیشن استعمال کیا جائے تو تباہ کن نتائج کا امکان ہے۔