ڈاکٹر مائیکل پاولیٹک جلد کے سٹیپلرز کے استعمال کے لئے مختلف ایپلی کیشنز اور طریقہ کار کا جائزہ لیتے ہیں۔
ویٹرنری سرجنوں نے خاص طور پر گزشتہ 10 سالوں کے دوران سرجیکل اسٹیپلنگ کو بڑی حد تک گلے لگایا ہے۔ اس کی وجوہات سرجیکل سٹیپلنگ آلات سے واقف ان جانوروں کے ڈاکٹروں پر واضح ہیں: مریض کے لئے سرجری / بے ہوشی کے وقت میں کمی، ایپلی کیشن کی سادگی اور نتائج میں مستقل مزاجی۔ کچھ ڈاکٹر سرجیکل اسٹیپلنگ کو اپنانے میں سست روی کا مظاہرہ کر رہے ہیں، جس کی بنیادی وجہ آلات اور رسد میں سرمایہ کاری سے وابستہ ممکنہ لاگت کے خدشات، تربیتی تجربے کی کمی اور ایک دی گئی مشق میں محدود سرجیکل کیس لوڈ ہے۔
جلد سٹیپلرز
جلد کا سٹیپلر ماسٹر کرنے کے لئے اسٹیپلنگ آلات میں سب سے آسان رہتا ہے۔ عمومی طور پر، جلد کے اسٹیپل لگانے اور ہٹانے میں آسان ہوتے ہیں؛ وہ سرجن کو ایک سادہ رکاوٹ والے سیون پیٹرن کی حفاظت دیتے ہیں جبکہ طویل یا متعدد جلد کے چیرے بند کرنے میں کافی وقت کی بچت کرتے ہیں۔
میرے طبی تجربے سے، دو مواقع ایسے ہیں جہاں جلد کے اسٹیپل زخم وں کی بندش کے لئے مثالی طور پر موزوں نہیں ہو سکتے ہیں: معتدل تناؤ کے تحت زخموں کو بند کرنا، اور پتلی جلد پر استعمال کرنا۔ روایتی تناؤ کے نمونے معتدل چیرا تناؤ کے سامنے زخموں کی بندش کو برقرار رکھنے کے بہتر قابل ہیں، خاص طور پر ان علاقوں میں جہاں علاقائی حرکت اس توجہ ہٹانے والی طاقت کو بڑھا سکتی ہے۔ پتلی جلد ہمیشہ مناسب بیٹھنے یا جلد کے اسٹیپلز کی ایمبیڈنگ کے لئے کافی ڈرمل موٹائی فراہم نہیں کرتی ہے۔ نتیجتا، جلد کے اسٹیپلز میں ٹپ یا گھمانے کا رجحان ہوتا ہے، جس کی وجہ سے ان کو بعد میں ہٹانا پریشان کن ہو جاتا ہے۔ حیرت کی بات یہ ہے کہ اسٹیپل لائن پر لگائی جانے والی جلد کی گلو اس رجحان کو کم یا ختم کر سکتی ہے جبکہ سیکورٹی کا ایک اضافی "فٹ پرنٹ" فراہم کر سکتی ہے۔
مزید حالیہ برسوں میں، جلد کے سٹیپلرز کو مؤثر طریقے سے وصول کنندہ سائٹ کی سرحد سے متصل کیوٹینیوس ٹشو میں جلد گرافٹ کو محفوظ بنانے کے لئے استعمال کیا گیا ہے۔ جلد گرافٹ وصول کنندہ سائٹ پر لگایا جاتا ہے، اس کی سرحدیں زخم کے کنارے پر تھوڑا سا متجاوز ہوتی ہیں۔ بستر کے رابطے کو مناسب گرافٹ کی یقین دہانی کے لئے گرافٹ تناؤ کو ایڈجسٹ کرتے وقت جلد کے اسٹیپل لگائے جاتے ہیں۔ ضرورت سے زیادہ پٹی کی پرتوں کے نیچے ڈریسنگ کی منتقلی کو روکنے کے لئے جلد کے اسٹیپلز کو گرافٹ شدہ علاقے پر ڈریسنگ کو محفوظ بنانے کے لئے بھی استعمال کیا جاتا ہے۔
جلد کے اسٹیپل ترکیب میں سٹین لیس اسٹیل ہیں۔ نتیجتا، جب ٹیومر ری سیکشن کے بعد ذیلی ٹشوز اور بنیادی پٹھوں کی فاسکیا پر لگایا جاتا ہے تو انہیں موثر طور پر اندرونی ریڈیو گرافک مارکر کے طور پر استعمال کیا جاسکتا ہے۔ یہ دھاتی مارکر سرجیکل فیلڈ کے حاشیے اور مناسب خطے کے بعد آپریشن کے طور پر تابکاری کے تعین میں تابکاری آنکولوجسٹ کی مدد کرسکتے ہیں۔
نالی سٹیپلرز
جراحی کے طریقہ کار کے دوران چھوٹے خون بہنے والے برتنوں کو تیزی سے لیگیٹ کرنے کے لئے ویسکولر کلپس ایک انمول طریقہ ہے۔ ڈسپوزایبل ایپلی کیٹرز کے ڈیزائن میں بہتری نے ان کے طبی استعمال کو بہت زیادہ "صارف دوست" بنا دیا ہے۔ مثال کے طور پر، کینڈل/ یو ایس ایس سی سرگیکلپ یونٹس میں فی الحال ایک خودکار اسٹیپل لوڈر ہے تاکہ فلیٹ ویسکولر کلپس کی تیزی سے جگہ کو آسان بنایا جاسکے۔
ویسکولر کلپس خاص طور پر ان طریقہ کار کے لئے مفید ہیں جہاں متعدد لیگیشنز کی ضرورت ہوتی ہے، یا غیر مؤثر جسمانی علاقوں میں برتنوں کو محفوظ بنانے کی ضرورت ہوتی ہے۔ عام مثالوں میں شامل ہیں: پیشاب اور پچھلے اعضاء کے اعضاء، تلی کے ٹومی، ایڈرینل ٹیومر کو ہٹانا، تھوریسک سرجری اور آنکھوں کے مرکزے۔ زیادہ تر نالی والے سٹیپلنگ آلات ایک وقت میں ایک ہی لکیری کلپ رکھتے ہیں۔ ایک لیگیٹ تقسیم اسٹیپل (ایل ڈی ایس) ایک برتن پر دو منحنی اسٹیپل لگاتا ہے جبکہ ڈسپوزایبل کارتوس میں ایک کٹنگ بلیڈ برتن کو بیک وقت تقسیم کرتا ہے۔ نتیجتا، ایل ڈی ایس یونٹ تلی کے طور پر تیزی سے اور موثر طریقے سے کارکردگی کا مظاہرہ کرنے میں خاص طور پر مفید ہے۔ اسے اینجل میں تلی کے طور پر کام کرنے کا ترجیحی طریقہ سمجھا جاتا ہے
لکیری اسٹافلنگ آلات
لکیری سٹیپلرز لڑکھڑاتی ہوئی تشکیل میں باریک ٹائٹینیئم اسٹیپلز کی دو سے چار قطاریں لگاتے ہیں۔ تھوراکوپیٹ (ٹی اے) سٹیپلرز اسٹیپلز کی دو قطاریں لگاتے ہیں؛ استثنیٰ ٹی اے-30 وی-3 کارتوس ہے جو اسٹیپلز کی ایک ٹرپل قطار کے ساتھ نالی کے پیڈیکلز کو سیل کرتا ہے (اضافی سیکورٹی کے لئے)۔ معدے کے انستوموسس (جی آئی اے) سٹیپلرز اسٹیپلز کی چار قطاریں لگاتے ہیں۔ سب سے مقبول جی آئی اے کارتوس میں ایک کٹنگ بلیڈ ہوتا ہے جو درخواست کے دوران اسٹیپلز کی دوسری اور تیسری قطاروں کے درمیان تقسیم ہوتا ہے۔ نتیجتا، جی آئی اے اور ٹی اے سٹیپلرز کے کچھ مختلف استعمالات ہیں۔
ٹی اے سٹیپلرز جزوی یا مکمل پھیپھڑوں کے لوبیکٹومیز میں انتہائی مؤثر ہیں؛ وہ ان دونوں طریقہ کار کے لئے انتخاب کا طریقہ ہیں۔ ٹی اے سٹیپلرز مندرجہ ذیل ویٹرنری سرجیکل تکنیک کے لئے بھی بہت مفید ہیں: جزوی گیسٹریٹومی، گیسٹروٹومی چیرا، جزوی یا مکمل جگر لوبیکٹومیز، جزوی تلی کی بندش، انٹروٹومی چیرا کی بندش، ایٹریال اپنڈج ٹیومر کا ری سیکشن، غذائی نالی کا ڈائورٹیکولا ہٹانا، بڑے کتوں میں بیضوی سیریویٹریکٹومی، بڑے ویسکولر پیڈیکلز کی بندش (جیسے نیفریکٹومی، نیوپلاسمز)۔
جی آئی اے سٹیپلر کے ساتھ مل کر، آنتوں کی نالی کے فنکشنل اینڈ ٹو اینڈ ایناسٹوموسس کتوں اور بڑے فیلین مریضوں میں انجام دیئے جا سکتے ہیں۔ اسی طرح، انہیں چولیسٹوڈوڈینوسٹومی، چولیسٹوجیجونوسٹومی اور بلروتھ دوم کے طریقہ کار کے لئے بھی ملازم رکھا جاسکتا ہے۔
صرف جی آئی اے سٹیپلر خاص طور پر سمجھوتہ شدہ گیسٹرک ٹشو کے بڑے علاقوں کو دوبارہ تقسیم کرنے میں مؤثر ہے۔ گیسٹرک نیکروسس سیکنڈری ٹو گیسٹرک وولوس/ٹورشن کے ان معاملات میں، جی آئی اے سٹیپلر ان علاقوں کو تیزی سے موثر طریقے سے ہٹانے کا ترجیحی طریقہ ہے، جبکہ انٹرا آپریٹیو آلودگی کے خطرے کو کم سے کم کرتا ہے۔ ہٹانے کے بعد، طریقہ کار کو مکمل کرنے کے لئے اسٹیپل لائن پر الٹا مسلسل سیون پیٹرن کا اطلاق کیا جاتا ہے۔
سرکلر سٹیپلرز
سرکلر سٹیپلرز بڑی اور چھوٹی آنت کے اینڈ ٹو اینڈ ایناسٹوموسس کے ساتھ ساتھ غذائی نالی کے لئے ایک گول تشکیل میں اسٹیپلز کی دو قطاریں لگاتے ہیں۔ ان کا استعمال ٹرمینل غذائی نالی یا ڈوڈینل سیگمنٹ (بلروتھ اول) کو پیٹ تک ایناسٹوموس کرنے کے لئے بھی موثر طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ انہیں کتوں اور بلیوں دونوں میں جزوی کولیکٹومی طریقہ کار میں استعمال کیا گیا ہے۔ اگرچہ وہ ویٹرنری نرم ٹشو سرجری میں ایک اہم سٹیپلنگ ڈیوائس کے طور پر رہتے ہیں، وہ زیادہ تر چھوٹے جانوروں کی جراحی کے طریقوں میں سب سے کم عام طور پر استعمال ہونے والا اسٹیپلنگ آلہ ہیں۔ اس کے باوجود، وہ چھوٹے جانوروں کی سرجری میں کیے جانے والے زیادہ چیلنجنگ ایناسٹوموٹک طریقہ کار کے لئے کافی مفید ہیں۔
تجویز کردہ مطالعہ
دیگر خیالات
ٹشو سٹیپلرز کے چھوٹے ورژن انڈوسکوپک سرجری میں استعمال کے لئے دستیاب ہیں۔ اگرچہ اس وقت چھوٹے جانوروں کی سرجری کا یہ علاقہ محدود ہے لیکن انسانی سرجری میں یہ ایک اہم شعبہ ہے۔ ان ترمیم شدہ آلات کو کم سے کم حملہ آور سرجری کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے، یا تھوراکس اور پیٹ کے روایتی طریقوں کے ساتھ مل کر لگایا جاسکتا ہے، خاص طور پر چھوٹے ویٹرنری مریضوں میں۔
اسٹیپلنگ آلات میں نئے ڈیزائن سرجری میں ان کی درخواست کو آسان بناتے رہتے ہیں۔ وقت کے ساتھ ساتھ، جانوروں کے ڈاکٹر روایتی ایپلی کیشنز کے لئے سٹیپلرز کا استعمال جاری رکھیں گے، جبکہ آلات کی اس اختراعی لائن کے لئے نئے استعمال کا تعین کریں گے۔
ڈاکٹر پاولیٹک بوسٹن کے اینجل میموریل اینیمل اسپتال میں سرجری کے شعبہ کے سربراہ اور سرجیکل سروسز کے ڈائریکٹر ہیں۔ وہ 1974 میں یونیورسٹی آف ایلی نوائے سے فارغ التحصیل ہیں اور 1981 میں امریکن کالج آف ویٹرنری سرجنز کے سفارت کار ہیں۔ وہ 1999 میں چھوٹے جانوروں کی دوبارہ تعمیری سرجری، دوسرا ایڈیشن کے اٹلس کے مصنف ہیں، جسے ڈبلیو.B ساونڈرز نے شائع کیا تھا۔